Surat Keterangan Untuk Tunjangan Anak

SURAT KETERANGAN MASIH KULIAH

Nomor : 470/ A.2-II/ FARM-UMY/ II/ 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama	: Dra. Salmah Orbayinah, M. Kes., Apt.
2. N I K	: 1968 0229 1994 09 173 008
3. Jabatan	: Kepala Prodi Farmasi FKIK
4. Perguruan Tinggi	: Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa     :

5. N a m a	: Putri Kurnyaningtyas
6. Nomor Mahasiswa	: 20100350057
7. Fakultas / Program Studi	: FKIK/ Farmasi
8. Semester	: 8 (delapan)
9. Tahun Akademik	: 2013/2014

                 

Benar-benar mahasiswa Prodi Farmasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. Dan bahwa orang tua anak tersebut adalah :

10. Nama Orang Tua	:
11. NIP / NRP	:
12. Pangkat, Golongan / Ruang	:
13. Instansi	:
14. Keperluan	: Tunjangan Anak

                                                                              

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari ternyata tidak  benar, yang mengakibatkan  kerugian terhadap Negara Republik  Indonesia, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

 Yogyakarta,  22 Februari 2014

  Kaprodi Farmasi FKIK UMY,

 Dra. Salmah Orbayinah, M. Kes., Apt.